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        醫生手記丨拒絕“鴕鳥”心態,走出妊娠期糖尿病的誤區!
        2022-02-10
        作者:劉陽
        標簽:
        妊娠期并發癥
          
        來源:中國婦產科網
        瀏覽量:40140

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        日常生活縮影

        住院醫的主要工作——收患者。電腦鍵盤響噠噠,化身收患者的小馬達。白天收了八九個,夜里來了十幾個,“生生不息”??!

        剛工作的時候,患者來了直接問問病史,標準流程問下來,小本本記好,回到電腦前刷報告,完成電子病史記錄。

        產科的特殊性在于產檢結果多,產檢的次數和項目是存在個體化差異的,并且不是所有的孕媽都能理解自己的產檢結果。

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        開始平凡的一天

        某個普通且忙碌的一天,就像前天、昨天、明天那樣,一個腹痛待產的孕婦小麗(匿名)在胎監室等我去收。

        小麗,35歲,G1P0,孕38+2周,腹痛待產入院,急診查宮口開0.5cm,不規律腹痛伴見紅。簡單詢問病史,末次月經、預產期核對,自然懷孕,NT、無創、大排畸、糖耐都好,孕期無特殊不適,中午10點起腹痛,不規律腹痛伴見紅。

        “停!大卡上赫然寫著GDM,哪里來的糖耐好?”

        “你的OGTT空腹血糖:4.7mmo/L,1h血糖:9.8mmol/L,2h血糖:8.5mmol/L,2h血糖異常,產檢醫生早就給你診斷妊娠期糖尿病了啊,宣教也有呢!”

        “我沒有妊娠期糖尿病啊,就是一項臨界嘛,后面我產檢的時候血糖都好了呀,我沒有糖尿病,你們醫生診斷太嚴格了!”

        當她開始否認三連的時候,我就知道又是一個無法面對自己病情的“鴕鳥”。

        “產檢醫生跟你說了飲食運動調整還有在家血糖監測,你做了嗎?”

        “呃,我36周小結后就有點放飛自我了,我想著沒多久就生了,寶寶也不可能有大變化了嘛!”

        “哎~”對于小麗的想法,我無奈地搖搖頭。

        目前我還沒練就出高年資醫生的手感,不能光靠摸就能估計出孩子的大小。于是拿出軟尺量了量,宮高36cm、腹圍100cm,粗略估測孩子得有3800g,平均1周長了1斤多,好家伙!

        當我拿著妊娠期糖尿病的談話單坐下來和小麗面對面的時候,她還是一臉委屈巴巴。

        “首先,妊娠期糖尿病的診斷是根據你26周OGTT結果明確的,最新的指南確定OGTT試驗:空腹≥5.1mmol/L,1h血糖≥10.0mmol/L,2h血糖≥8.5mmol/L,一項異常即可診斷。

        針對妊娠期糖尿病首先是飲食運動控制,你在后期并沒有控制,所以相關的母兒風險如下……”

        “我只是放縱了那么一下下... ...”

        最后,小麗在監測血糖中生下了一個健康的寶寶,體重3766g。雖然不是巨大兒,但是按照小麗的放飛自我式管理,晚一周發動估計也是個巨大兒了。

        她出院前,我還特意交代出院后也要自我監測血糖,產后門診復查要隨訪血糖,之后每1-3年也是要篩查糖尿病。

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        科普小知識

        目前國際上妊娠期糖尿病的診斷標準很多,包括美國婦產科醫師協會(ACOG)、美國糖尿病協會(ADA)、加拿大糖尿病協會(CDA)、澳大利亞 GDM協會(ADIPS)、國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)和 WHO都曾出臺GDM診斷標準(表1)。

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        臨床采用24-28周進行2h 75g OGTT試驗篩查GDM,若具有高危因素可更早進行,高危因素包括:出現糖尿病臨床癥狀、年齡>35歲、肥胖(孕前BMI>30kg/㎡)、種族(非洲、西班牙裔等)、糖尿病家族史、既往GDM病史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、糖皮質激素使用史等。即便篩查陰性,可根據臨床癥狀或檢查結果在妊娠24-28周重復進行。一旦診斷GDM,需立即啟動飲食、鍛煉、體重管理。

        由于碳水化合物會導致體重增加過多及血糖升高,建議碳水化合物控制在總能量的40%以內,蛋白質約20%,脂肪40%,每日可增加2-3次加餐。每次餐后步行10-15min可改善血糖控制,每周可進行3-4次中等強度的有氧運動,持續30-60分鐘,包括跳舞、瑜伽、固定式騎行,若出現腹痛、陰道出血、規律宮縮、胸悶、頭暈、頭痛等不適癥狀,立即停止。

        根據2021年ADA指南血糖控制目標為:空腹<5.3mmol/L,餐后1h血糖<7.8mmol/L,餐后2h血糖<6.7mmol/L;無明顯低血糖時,糖化血紅蛋白<6%。若飲食運動干預1-2周后血糖控制不佳,需采用胰島素或口服降糖藥物治療。由于GDM孕婦產后遠期發生2型糖尿病的風險是正常女性的10倍,在產后4-12周應行75g OGTT試驗篩查糖尿病,診斷標準參照非孕期,此外應每1-3年篩查糖尿病或糖尿病前期。

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        隨想小記

        其實像小麗這樣否認自己GDM的患者還不少。一部分人覺得自己一兩項臨界值,“自我診斷”算不上GDM,內心OS:產檢醫生就是嚇唬我,不聽不聽。一部分人是知道自己GDM,但是看到GDM的飲食控制食譜(圖1),拒絕接受在本應該是女王的日子里壓抑自己。

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        當我看到GDM的食譜和醫院的糖尿病飲食餐,我也是艱難地咽了咽唾沫,歸根結底孕期還是要管住嘴、邁開腿,雖然孕婦是一個人吃,兩個人長,可沒讓你按照兩個人的飯量吃??!真要是控制不住嘴,那就一口多嚼幾下吧,畢竟長時間咀嚼可能通過減少與飽腹感相關的腸道激素反應而減少饑餓感和食物攝入。進食過程時先吃高膳食纖維的蔬菜,再吃蛋白質和脂肪,最后吃碳水化合物,既能增加飽腹感,又能利于血糖改變。

        經歷了多次患者否認病史的事兒,我已經調整了收患者策略,看病人之前先刷報告,自信而堅定地告訴她,生病不可怕,好好聽醫生的話! 

        小醫生的我只有小小的愿望,希望“不聽不聽,王八念經”的孕媽少一點,畢竟一夫一妻制讓老公只要哄一個,我們一天面對那么多孕媽,如果都是小公主,小的做不到??!


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