AJOG專家意見 | 產(chǎn)后尿潴留的識別和管理
產(chǎn)后尿潴留(PUR)是一種未被充分認(rèn)識的現(xiàn)象，可能發(fā)生在產(chǎn)后初期。PUR發(fā)病率差異很大，從1.5%到17.9%。盡管其他國家存在PUR的國際指南，但美國缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的PUR篩查和治療方案，導(dǎo)致臨床治療存在差異，進而導(dǎo)致治療不足。雖然未經(jīng)治療的PUR潛在長期后果尚不清楚，但在短期內(nèi)可能損害逼尿肌和膀胱壁內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致重復(fù)性過度膨脹損傷。極少數(shù)情況下，可能導(dǎo)致膀胱破裂，這是一種可能危及生命但完全可以預(yù)防的并發(fā)癥。
及時識別對PUR管理至關(guān)重要。本專家意見的目的是定義PUR的亞型，確定危險因素，并檢查未經(jīng)治療的PUR病理生理學(xué)和長期影響。本文強調(diào)早期PUR識別的重要性，并提供管理建議，使PUR的診斷和管理可以得到改善。
1. 定義
在定義PUR方面缺乏共識，正常產(chǎn)后排尿包括陰道分娩后6小時內(nèi)或剖宮產(chǎn)術(shù)后拔管后6小時內(nèi)排尿。膀胱排空后殘余尿量(PVR)<150ml通常被認(rèn)為是正常的膀胱排空。偏離這些參數(shù)即可考慮診斷PUR。
PUR的臨床表現(xiàn)包括排尿量不足和/或尿潴留，如恥骨上充盈、可觸及膀胱膨脹、宮底高度移位、膀胱不適、膀胱充盈或疼痛感、排尿困難、尿頻、排出少量尿液、膀胱排空不全的感覺。陰道出血增加也可能是PUR的一個跡象，因為膀胱膨脹可能影響子宮肌層收縮。
顯性、隱性和持續(xù)性尿潴留根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)進行定義。顯性PUR是指經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管拔除6小時后，仍無法排空膀胱。隱性PUR最常被定義為自發(fā)性排空膀胱后，膀胱殘余量超過150ml，可通過超聲或?qū)驕y量。膀胱是激素敏感器官，妊娠相關(guān)變化包括孕激素升高，可引起膀胱肌張力降低、容量增加、尿道長度增加。妊娠期間和產(chǎn)后孕激素水平增加會抑制子宮平滑肌張力，抑制逼尿肌。逼尿肌收縮力受損、尿道松弛不足可能是導(dǎo)致PUR的機制。持續(xù)性尿潴留，也稱為延長性、延長性或慢性PUR，是指產(chǎn)后尿潴留超過3天，需要留置導(dǎo)尿管或間歇性自我導(dǎo)尿(ISC)。
另一種PUR機制涉及分娩時骨盆神經(jīng)、胃下神經(jīng)和陰部神經(jīng)的損傷。交感神經(jīng)損傷導(dǎo)致膀胱順應(yīng)性下降、腎上腺素能失神經(jīng)所致的高存儲壓力，而副交感神經(jīng)損傷則導(dǎo)致膀胱收縮性降低、感覺下降。這些神經(jīng)損傷在本質(zhì)上通常是短暫的，電生理學(xué)研究證明產(chǎn)后3個月內(nèi)消失。在陰道分娩過程中，缺血性神經(jīng)損傷可能發(fā)生在第二產(chǎn)程階段。在剖宮產(chǎn)過程中，如果并發(fā)大出血或需切除子宮，可能會發(fā)生去神經(jīng)。局部鎮(zhèn)痛可直接影響膀胱敏感性和收縮力。
